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648章 無洩露切除

作者:海與夏
聽說梁教授讓楊平來主刀手術,年輕醫生們心裡沸騰起來。
他們早就想近距離看看金刀獎冠軍的水平。
這就像普通的拳擊手見到世界拳王,希望能夠目睹拳王一展雄風,看看他究竟厲害在哪。
這臺手術,預計長達二十個小時,無論從手術難度還是手術風險,都非常高,絕對可以讓大家一飽眼福。
聽到梁教授的安排,胡主任先是一愣,不過馬上認同,胡主任曾經帶隊去過三博醫院,有與楊平同臺手術的經歷,楊平的手術水平他非常清楚。
“讓楊教授來主刀這臺手術,大家沒意見吧?”胡主任高聲喊到。
明知故問!
“同意!”
眾人齊聲喊道,全場幾乎全票透過。
尤其那幾個熟悉楊平的博士激動不已,之前領略過楊平的科研能力,現在又要領略他的手術能力,他們恨不得手術現在就開始。
腫瘤涉及三個椎骨,三個椎骨的全椎切除,這種手術即使在協和,也只有梁教授和胡主任可以主刀,其他帶組教授主刀都非常勉強,更別說他們年輕醫生。
這麼年輕的醫生主刀三個椎骨的全椎切除,估計這是全國唯一。
“楊教授,你看看時間怎麼安排?”梁教授微笑著,正好借這次手術讓楊平在協和立威,方便以後開展工作,也方便以後梁教授幫助楊平爭取一些資源。
協和與南都醫大不一樣,南都醫大整個系統只有幾個院士而已,而協和,從醫學院到醫院,有二十多個院士。
二十多個院士,代表著協和的最強實力,但是同時也表示,像楊平這種年輕人,還是外院醫生,想要爭取一些資源,不是那麼容易的。
比如楊平的幹細胞課題,不僅可以輕鬆取得南都醫大的合作,而且可以在合作中佔據主導地位。
但是在協和不一樣,能否取得合作還是個未知數,需要梁教授去努力爭取,努力遊說其他大佬。
當然,楊平也不在乎這個合作,只是為了回報梁教授的愛才之恩。
既然楊平說經常做這類手術,那就自然很有把握,不過樑教授出於謹慎,還是補問一句。
“有把握吧?”梁教授小聲地問楊平。
“常規手術,有把握!”楊平無比輕鬆。
好在梁教授熟悉楊平,否則剛剛這句話又得把天聊死。
這種頂級手術,你居然這麼輕鬆說常規手術。
不過對楊平來說,確實是常規手術,他們綜合外科的手術,大多是別人不願意做的高難度高風險手術。
“我在這裡時間比較緊,最多三天,週一下午就要回三博醫院,手術什麼時候可以安排?”楊平覺得越快越好。
“胡主任,安排明天手術來得及不?”梁教授認為如果手術準備充分,就早點安排。
“沒問題,我跟手術室說一聲,加一臺手術,明天是跟美國雙城脊柱中心的交流會,手術演示的內容就是脊柱腫瘤,因為這臺手術時間太長,我沒有打算列入演示手術。”
這臺手術的術前準備已經非常充分,胡主任原計劃列入交流會的演示手術,但是因為手術時間預計會長達二十個小時,不太適合演示,而且手術難度太高,擔心術中出現不控的意外,所以將這臺手術剔除演示手術列表。
梁教授覺得胡主任的安排有道理:“那就接臺明天的演示手術,會議結束後再做?怎麼樣?”
楊平認為只要手術準備工作充分,至於具體安排明天什麼時候,關係不大。
“隨便安排,安排作為演示手術也沒問題的。”楊平一副泰然處之的態度。
年輕人就是生猛,這種手術去演示,二十個小時的手術呀,還是算了,胡主任搖搖頭。
“沒關係的,要不了那麼久,也就幾個小時,正好讓美國人也學習一下。”
楊平這樣說沒毛病,他的確想讓美國人也學學這個無洩漏切除,回美國去推廣推廣,省得他再費口舌。
讓美國人也學習學習?
小夥子的有點狂呀!
胡主任對楊平的話有點掛不住。
“也是,將手術加進去,讓美國人也學習學習。”梁教授支援楊平。
胡主任立刻吩咐宋雲去安排。
“小楊,你剛剛提出的無洩露切除,是什麼理論?”梁教授很有興趣。
“這是我對腫瘤手術提出的一個理念,圍繞這個理念,我建立了一套手術體系。”楊平覺得可以借這個機會推廣一下自己技術。
好東西大家分享,可以醫治更多的病人。
這傢伙怎麼這麼多新東西,就像身上有個神奇口袋,隨便一掏就是一個寶貝。
要不是剛好碰到這個脊柱腫瘤病人,哪知道他還有什麼無洩露切除技術。
梁教授看著身旁的楊平,心裡甚是欣慰,他仔細琢磨楊平的無洩漏切除的意思。
整椎切除---en bloc resection,手術方式目前有日本和歐美兩種派別。
日本以Tomita為代表的經後路整塊全脊椎切除技術:經胸腰椎後正中切口入路,從後向前360°剝離並顯露腫瘤所在節段的整個脊椎,然後用鋼絲鋸將兩側椎弓根和病椎上下相鄰的椎間盤鋸斷,使前方的椎體與後方的附件結構完全分開,最終椎骨分成椎體和附件兩個部位被取出,完成所謂“全脊椎切除”。
歐美目前的整椎切除與日本的Tomita術式有所不同,歐美的方法是:經包繞腫瘤周圍的正常骨組織或軟組織做切除,盡力不使腫瘤外露,必要時連同硬脊膜一併切除,而同一節段脊椎未被腫瘤累及的正常骨質則不一定強調整塊切除。
本小章還未完,請點選下一頁繼續閱讀後面精彩內容!相對來說,歐美的方法更好,所切除的腫瘤完全被包繞在正常組織結構內,雖然有時會因此增加對腫瘤周圍正常組織或結構的切除範圍,但確實在一定程度上減低了手術過程中腫瘤汙染的可能。
而楊平的無洩漏切除又是什麼意思?
“小楊,你可以詳細給我講一講嗎?再具體一點,我沒聽明白你說的概念。”梁教授非常虛心。
楊平將自己的方法簡單向梁教授介紹:“我的方法跟日本和歐美的方法都不同,日本人只強調完整切除椎骨,對腫瘤沒有提出完整切除的方法,而歐美人的方法強調腫瘤的完整切除,但是沒有提出具體怎麼完整切除腫瘤,只是泛泛地說完整切除,而且對椎骨的完整切除不做強調,最後說得好聽,做起來效果不佳,真正地遇到景雲松這樣的病例,椎骨大部分受到侵犯就束手無策。”
“我的無洩漏切除,不僅是理念,而且是具體的方法,我對這些腫瘤做過深入的研究,從它們的性質、生長方式入手,找到它們的邊界,從它們對椎體的侵犯入手,找到它們侵犯椎體的方式,找到打斷椎骨環形結構的方法,兩者結合起來,就可以做到將整個腫瘤和椎骨切除,說起來漂亮,做起來也漂亮,比如這個病人的腰3椎體,整個椎骨360都被腫瘤包裹,不管是日本人的方法,還是美國人的方法都束手無策,但是我的方法就可以,我的方法可以將腫瘤起底,留出間隙,進行椎弓根截骨。”
梁教授思考很久,讚許地點頭:“有道理,你這是讓整椎切除方法又形成第三個流派:中國流派!正好現在大家湊在一起,你跟大家講講你的無洩露切除技術,辛苦一下,晚上吃飯的地方,豐澤園、全聚德、東來順,隨便你挑。”
“那怎麼好意思---其實不用這麼客氣的---那就這麼定了!我吃肉很厲害的。”楊平恭敬不如從命。
“放心吧,今晚我請客,胡主任買單,吃不完打包都不是問題。”梁教授微微一笑。
“到講臺上去,跟大家說說,儘量講詳細一點。”梁教授鼓勵楊平。
楊平走上講臺,臺下幾十個醫生熱烈的鼓掌,然後眼巴巴地等著楊平開講,楊平掃視臺下,這可是精英中精英,自己的方法到了他們手裡,那就是治病救人的強大武器。
宋雲幫忙調節好話筒,楊平連自我介紹都省了,直接上臺就是乾貨:
“整椎切除---en bloc resection,手術方式目前有日本和歐美兩種派別,我今天給大家講授第三個方法,我給這項技術取了一個名字,叫做無洩露切除,其實就是無瘤技術的升級版,取了個高大上的名字而已,脊柱的複雜腫瘤,要實施真正地瘤外操作,做到腫瘤細胞不洩露,徹底切除腫瘤,非常困難。”
“因為椎骨是環形結構,環形中間套著脊髓和馬尾神經,要切掉整塊椎骨,必須打斷環形結構,將椎骨從脊髓或馬尾解套出來,而對於複雜腫瘤,腫瘤已經包裹侵犯椎弓根,打斷環形結構,切斷椎弓根這一步,往往無法避免進入瘤體。”
“但是我們知道,腫瘤擴散存在的天然屏障,比如脊柱腫瘤的天然屏障:前、後縱韌帶,椎管周圍骨膜,黃韌帶,椎板、棘突骨膜,棘上、棘間韌帶,軟骨終板,纖維環,這些天然屏障我們要非常熟悉,手術中要善於利用。”
“每節脊椎代表一個被幾個屏障包圍的間室,這似乎為手術的廣泛切除提供了便利條件。”
“然而,椎骨是中間包有脊髓的環形結構,緊靠脊椎的重要血管、內臟器官,以及存在於脊椎、脊髓、重要血管、內臟之間的複雜解剖關係,妨礙了手術的廣泛切除,比如前面反覆提到的椎弓根截骨,很難實施瘤外操作,我們可以換一種思路。”
“打破環形結構,不一定在椎弓根,哪裡骨質正常,沒有受到腫瘤侵犯,我們就在哪裡打破,比如這個病人的腰2,椎弓根全部受到侵犯,怎麼辦,後側椎板有一部分是好的,從這裡截骨不好嗎,脊髓的直徑不過1.2釐米,我們只要有1.5釐米的破口,就可以解環。”
“可以從椎弓根這裡截骨,但對手術要求更高,先分離腫瘤,後實施截骨,操作技術不佳者不要輕易嘗試。”
“怎麼無洩露切除腫瘤,對腫瘤切除的順序要非常講究,我們術前要將腫瘤研究透徹,從那裡起頭,經過哪裡,最後從哪裡收尾。這就像摔跤,要摔倒一個人,先抓住哪個部位,再絆住哪個部位,最後破壞重心,將人摔出來。”
“這個病人,我剛剛研究一番,按照無洩露切除原則,我將手術分成二十一點步驟,按照這二十一個步驟先後順序進行手術,可以做到完整切除。”
楊平對著螢幕上的3D影像進行講解,告訴大家如何切除。
大家邊聽邊想,在心裡模擬這手術的過程,尤其梁教授和胡主任手術經驗豐富,在心裡一做模擬,立刻能夠體會到其中的奧妙。
的確,這麼切下來,輕鬆很多,又能完整切除。
“他更新了理念,然後在新理念下革新了技術,不是簡單重複磨礪技術。”胡國林教授聽後覺得收穫非常大。
“是呀,明天這臺手術就讓他來主刀吧,確實,要完整切除腫瘤,順序非常重要。”梁教授非常欣賞楊平的無洩露切除。
“不僅順序重要,還要明白腫瘤的界限,包括天然界限、假膜等等,將這些綜合在一起,就是整個腫瘤的隔離帶,繞著隔離帶,一步一步切除腫瘤。”
“就像拆房子,不能瞎拆,有方法的,先拆哪裡,後拆哪裡,既然保證安全,又可以快速拆掉房子。”
“明天將這臺手術加入到演示手術裡,讓美國人見識一下無洩露切除,那個領隊的叫什麼?”
“切尼!”
“對,他不是眼珠子長頭頂嗎,明天讓楊平幫他將兩顆眼珠子復位。”
“二十個小時的手術呀?”
“那是你做,小楊做就不要這麼久,放心吧,就算二十個小時,美國人也不會有意見,他們上次做了幾例三個全椎的,好像很了不起一樣。”
梁教授和胡主任低聲交談。
PS:今天放假前一天,手術很多,先發後改,祝大家中秋節快樂!
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